撰文作者： Dr. Lin, Edward Yihui 2022 年 12 月 14 日
今天早上我比孩子们早起，在寒冷的早晨在这里喝杯咖啡。 在浏览新闻时，我看到 CNN 网站上的标题提到“主动脉瘤”在世界杯报道——这不寻常的话题让我楞了， 咖啡杯静止在空中。
卡塔尔世界杯上有重大新闻报道,摩洛哥不太可能争夺冠军，梅西领着阿根廷队要与荷兰淘汰战进入4份之1的资格赛，这是他赢得世界杯的关键机会。2022 年 12 月 10 日，在阿根廷与荷兰正在激战时，赛场一边的媒体专座包厢里一位正作现场报道的，广受体育新闻界尊敬的美国体育记者格兰特·瓦尔 (Grant Wahl) 突然身体崩溃，经抢救无效去世。他是一名看起来很健康的年轻人，年仅48岁。他的妻子是一位在纽约大学任职的，事业 领先的公共卫生医生。 在全世界的足球迷都在忘我兴奋地注目这场关键大赛时，发生了这一起惊心的悲剧。
当然，很多人想知道发生了什么。 今天，尸检报告声明格兰特·瓦尔死于主动脉瘤（胸部）破裂。
什么是主动脉？ 什么是动脉瘤？
主动脉是最大的主血管，将血液从心脏输送到身体的其他部位。 它带着每次心跳的所有血液，从心脏向上短暂地流向颈部，然后向下扭曲到胸部中线和下腹部。 在此过程中，它会分裂出较小的血管来供应身体的其他部分。
主动脉是一个高压血管——因此，就像橡胶软管一样，它会随着压力膨胀和收缩。 随着年龄的增长和一些医疗条件，橡胶软管的一部分出现缺陷并导致外袋囊的风险越来越大。
那个外袋囊是动脉瘤。 动脉瘤可能发生在主动脉的任何地方——从心脏到腹部。 如果它在胸部，我们称之为胸主动脉瘤。 如果在腹部，腹主动脉瘤。
两者都可能非常危险。 两者都可以修复——如果你能及时找到它。
作为一名家庭医生，我看病人进行一般健康检查和各种投诉时， 我总是保持着对潜伏的动脉瘤的关注——为什么？
文献描述动脉瘤是无声的——平时没有明显的症状，——直到它变大并突然破裂。这像颗埋藏在身体的定时炸弹。 症状（如果有的话）并不准确或精确——它们描述的是胸部或腹部压力、“撕裂样疼痛”等。诊断的窗口（出现症状和灾难性破裂之间的这段时间）很小。 即使医生发现了动脉瘤，仍然需要时间来设置手术和修复！
我记得一项研究估计，50% 的动脉瘤破裂患者没有及时送往医院。 在被送往医院的 50% 中，有一半人将无法存活。
也就是说，动脉瘤会长到危险的大小时它并突然破裂（死亡）。 唯一的预防就是提前找到它。
谁有风险？ 以下数据适用于腹主动脉瘤，但也可与胸动脉瘤相似。
对于 55-64 岁的男性，腹主动脉瘤<4.0cm 的患病率约为 1%。 然后每10年增加2-4%。 对于 60 岁以上的男性，腹主动脉瘤的患病率约为 3-5%，一些研究显示高达 9%。
女人呢？ 比男性少见。 >60 岁女性 在0.37-1.53%范围。
60-70岁大约是0.43%。 70-80 岁大约是~1.15%。 年龄 >80 岁大约是 ~1.67%。
吸烟——香烟越多，风险越高。 如果一个人每天吸 1/2 包烟，持续 10 年——风险增加 260%。 如果每天 1 包或更多，持续 10 年——风险增加 1210%！
如果有腹主动脉瘤家族史——风险会增加 200-400%。
那么问题是——在日常门诊患者中，我们应该考虑为谁检查动脉瘤？ 答案是指南中的长篇幅中，这是医生们学习时易忽略的部分。
动脉瘤家1族史。 动脉瘤在家族中遗传——由于基因编程的异常结缔蛋白形成了身体组织的基础。 一些家族遗传有更“松散”的结缔组织——导致动脉瘤、关节脱位、肌腱断裂等风险。如果家族有“结缔组织疾病”（Marfans、Ehlers-Danlos 等）或有病史 动脉瘤（脑动脉瘤、胸动脉瘤或腹部动脉瘤——尤其是在年轻时）——我会考虑做筛查测试 *请参阅下面的选项。
高危人群——尤其是吸烟和患有高血压的老年男性。 我的病人有许多东亚患者，其中许多人使用烟草——烟草（尼古丁）会随着时间的推移，他们的血管被损害而变得脆弱。 高血压也会增加血管大囊袋的机会——就像吹气球一样。 年龄也会使血管脆弱，但我们还没有针对性有效的药物。
美国疾病预防措施准则制定权威部门– USPSTF（见下面的链接）建议对曾经吸烟的 65-75 岁男性进行腹部主动脉瘤超声筛查。 在美国，这应该由健康保险 100% 承保。
USPSTF 不建议对女性进行筛查测试，即使她们是吸烟者。 但是，我曾与一些血管专家进行了交谈，其中一些专家是持不同意见的。
有哪些测试可用呢？
对于腹主动脉瘤——我们使用腹部超声检查。 在我所在的地区，如果没有保险，费用约为 150 美元（2022 年）。 速度快，基本没有风险，也没有辐射的担心。
对于胸主动脉瘤——它将介于超声心动图或 CT 扫描（对比）之间。 血管专家和外科医生更喜欢CT扫描，但成本高且辐射大。
如果发现动脉瘤怎么办？
监测动脉瘤。 动脉瘤越大，生长越快，突然破裂的可能性就越大。 根据大小，可以通过重复成像进行监测，或者如果达到某些标准，将被转介给血管外科医生进行修复。
控制危险因素！ （与您的医生讨论具体情况。）
- 控制血压。
- 停止吸烟。
- 避免增加胸部和腹部压力的运动（例如举重）。
- 一些药物——他汀类药物和婴儿阿司匹林 （81 毫克）——可以降低进展和破裂的风险。
一般来说，对于我的患者，我避免使用氟喹诺酮类抗生素（Levaquin、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）。 这类抗生素可能会增加破裂的风险。
如果我们大家都喜爱的体育记者格兰特·瓦尔先生生前曾能化一个小时，接受一次CT检查， 他在卡塔尔世界杯赛场的悲剧就肯定不会发生 ！他的离去真让我叹息伤心。
因此，我要提醒每一位 65 岁或以上的男性吸烟者或前吸烟者，询问他们的医生有关动脉瘤筛查超声波的信息。 一项简单、快速且并不昂贵的测试，可以挽救您的生命。
Reference:
US Preventive Services Task Force — USPSTF :https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/abdominal-aortic-aneurysm-screening
PurenHealthInfo.com 