图片说明：胃食管反流是患者在药房病人咨询时最常见的问题之一。 许多有用的药物都可以在非处方药柜台中买到。如果 有了一条好的建议，患者可能会开始对轻度疾病进行自我治疗，并获得好的结果。想要来年得提薪水，这药师应该遵守公司的工作制服规定。
记得70年代那年，我的父亲有一瓶白粉，生病的时候他就口服。这种粉末与那些让人们冥冥飞入银河的魔法白粉无关。那是磨碎的鸡蛋壳。那时治疗胃食管反流病的药物如此稀缺，人们别无选择，只能发挥创造力。鸡蛋的壳是由碳酸钙组成的，这与我们目前在非处方药店柜台的用于 胃食道胃酸反流 的药 Tums钙片的 成分相同。科学在进步。现在有许多有效的治疗胃食道胃酸反流的药物，无论是处方药还是非处方药。药剂师在为患者的胃灼痛作咨询时，咨询的结果几乎总是令人满意的，这意味着在一周内，他很可能会接到患者说“谢谢”的电话，握手或拥抱。病人的胃灼痛的症状消失了。药剂师怎么会有把握他面对的是 胃食道胃酸反流问题？大约 80% 的患者患有可通过药物控制的复发性但非进展性 胃食道胃酸反流病。
根据 ACG 指南，胃食道胃酸反流 的推定诊断可以在典型的胃灼热和反流症状的情况下进行。在这种情况下，建议使用 质子泵抑制剂 （PPI） 进行经验性药物治疗。例如，服用埃索美拉唑（Nexium）后患者的胃食道胃酸反流症状消失，则可以断定患者患有胃食道胃酸反流。底线是 胃食道胃酸反流 的症状可以通过容易获得的药物快速解决。但同时，对于临床医生来说，确定 20% 的疾病进展型患者很重要，因为他们可能会出现严重的并发症。
对于胃食道胃酸反流的管理，有改变生活方式的建议
• 减肥（如果超重）
• 避免饮酒、巧克力、柑橘汁和其他酸性食物
• 避免薄荷、咖啡
• 少食多餐而不是大餐
• 饭后等待 3 小时才能躺下
• 睡前 3 小时内不要进食（液体除外）
• 将床头抬高 8 英寸
这些措施应该是有帮助的，但人们并没有太在意它们，也许是因为目前可用的药物都蛮有效。
药物
抗酸剂。有许多品牌或配方。抗酸剂会降低回流液的酸度，但不会降低其发生频率。这些药物，包括碳酸钙、氢氧化铝和氢氧化镁，通常由患者在饭后和睡前服用，以缓解轻度 胃食道胃酸反流病的症状。根据选择的抗酸剂，它们还可以缓解便秘或稀便。 Tums 是钙片（如鸡蛋壳）含有碳酸钙，可迅速阻止胃灼痛。 钙片Tums也被认为是一种钙补充剂。 Mylanta One 咀嚼片可能是一种更好的抗酸剂，它含有碳酸钙和氢氧化镁。氢氧化镁除了是中和胃酸的碱外，还是一种泻药，有助于克服碳酸钙引起的便秘。当许多其他药物在目前的治疗更有效时，抗酸剂并不是真正的首选药物。
H2组胺受体拮抗剂。当胃细胞分泌组胺时，它会激活一种称为壁细胞的细胞中的组胺2型受体，产生胃酸，将胃酸分泌到胃内中。消化食物需要适量的胃酸。胃酸过多会引起胃食管反流病、食管炎、胃十二指肠溃疡等。 H2组胺受体阻滞剂抑制了组胺对其受体的激活作用，导致胃酸分泌减少。
雷尼替丁是同类药物中的第一种。在使用鸡蛋壳治疗胃溃疡的时代，它的功效极大地改变了胃溃疡引起的疼痛，胃食道胃酸反流病等病人的痛苦。但它现在已经退出市场。法莫替丁似乎比西咪替丁或尼扎替丁更常用。此类药物用于轻度至中度症状。由于胃酸具有腐蚀性，它从胃部回流到食道会引起食道炎。 H2组胺 受体拮抗剂可有效治愈 70-80% 的 胃食道胃酸反流病 导致的轻度食管炎。这很好，但不如 质子泵抑制剂（PPI） 好。对于自我治疗的胃灼痛，通常在饭前 30 分钟服用法莫替丁 20 毫克，每天一次（或 10 毫克，每天两次），持续 2 周。对于食道炎，治疗方案是每天两次，每次 20 毫克，持续 6 周。对于十二指肠、胃溃疡，每天睡前 40 毫克。大多数患者在 4 周后痊愈，但治疗可长达 6 个月。在初始治疗阶段后，每天睡前维持 20 毫克的治疗，以防止复发。
质子泵抑制剂（PPI）。 这类药物是治疗胃食道胃酸反流病比H2组胺拮抗剂更有效的药物。什么是质子泵？氢钾腺苷三磷酸酶是质子泵的真正全称。没有电子的氢是质子，它带有正电荷（H+）。当质子泵将质子从壁细胞输送到胃内时，质子变成胃酸。 PPI攻击质子泵，使质子泵无法产生胃酸，导致胃内胃酸量减少。
质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑。它们是 胃食道胃酸反流病治疗最有效的药物。当 H2组胺 拮抗剂对 胃食道胃酸反流 症状不够有效时，可以选择质子泵抑制剂（PPI）。奥美拉唑是同类产品中最常用的。对于有症状的胃食管反流病（无食管炎病变），每天早上饭前 30 分钟服用奥美拉唑 20 毫克，持续 4 周。对于伴有食管炎的症状的胃食道胃酸反流病，相同剂量治疗 8 周，可能长达 48 周或更长时间。对于某些患者，可能需要使用奥美拉唑进行长期治疗。这是为了防止常见的复发现象。维持剂量为每日 20 mg。埃索美拉唑在治疗 胃食道胃酸反流病方面优于奥美拉唑和其他质子泵抑制剂 （PPI）。然而，由于其成本高得多，没有奥美拉唑的使用普遍。
我曾经思索寻找在病人咨询时遇到关于 服用质子泵抑制剂（PPI）时 的两个常见问题的答案。
一种是在 质子泵抑制剂（PPI） 治疗结束后不久后发生的 胃食道胃酸反流 症状复发。为了应对复发，患者会重新开始服用质子泵抑制剂（PPI），例如重新开始服用奥美拉唑，或者以更高的剂量、更长的治疗时间，或者换用另一种质子泵抑制剂（PPI） 药物，如埃索美拉唑。经常遇到这种情况： 当医生根据药物使用说明为患者选择了药物维持量方案时，患者可能会无休止地继续服用奥美拉唑。患者必须承担药物的成本负担，更何况那些长期使用 质子泵抑制剂（PPI） 引起相关的危险风险的报告（在 2021 年 ACG 指南得出质子泵抑制剂PPI 安全的结论之前）。问题是药物使用说明没有提供好的对停药后症状复发的预防处理方法。逐渐减少剂量是停用某些药物的常用方法。皮质类固醇（如泼尼松）剂量逐渐减量至停药有助于减轻服用的泼尼松对体內自身皮质类固醇生成的抑制。如果需要停用抗精神病药，逐渐减少药物（如地西泮）的剂量以防止精神病症状反弹。在这种情况下，是否也可以对奥美拉唑或其他 质子泵抑制剂（PPI） 应用剂量递减方法？质子泵抑制剂（PPI） 与质子泵的不可逆结合的药理机制和所有已知的生理传感器反馈调节系统通过神经/激素自我干预以维持胃酸的适当分泌应该为逐渐减少剂量的方法提供基础，目的是帮助停用奥美拉唑或其他 质子泵抑制剂（PPI）时减少症状反弹。我在一些患者的咨询中讨论了我的建议，结果是成功的。患者能够停止使用质子泵抑制剂PPI（他们中的大多数人已经长期接受埃索美拉唑治疗多年），克服了症状反弹。停止长期治疗后，奥美拉唑（或另一种质子泵抑制剂PPI）或、法莫替丁（H2组胺 拮抗剂）只在需要时服用（如果患者出现症状体征，则服用 1 天至数天）。结果，在下一次咨询中会有微笑和握手。最近在学习更新的指南时，我注意到该指南明确指出了质子泵抑制剂（PPI） 的停药方法，“ 质子泵抑制剂（PPI） 的停药原则指明，有上消化道症状的成年人完成了至少 4 周的 质子泵抑制剂（PPI） 治疗，从而导致上消化道的症状消退，可减少每日剂量或停止并改为按需使用。这一停药原则不包括患有巴雷特食管、严重食管炎的患者”。读完后，我觉得我对逐渐减少剂量的方法的建议一点也不差。
另一个是对与质子泵抑制剂（PPI） 相关的一些危险风险的担忧。有一些临床研究声称，与 H2 组胺拮抗剂相比，高剂量和长期使用质子泵抑制剂（PPI） 会增加患胃癌的风险。其他的一些研究则不同意。当研究人员争论风险是否真实时，警告一直列在患者的咨询事项中。毫无疑问，这个警告是可怕的。然而，美国胃肠病学会 (ACG) 于 2021 年发布了关于质子泵抑制剂（PPI） 不良作用的更新指南。指南建议医生和药剂师告诉患者，质子泵抑制剂（PPI） 是 胃食道胃酸反流病 最有效的药物治疗。已有关于严重不良情况的报道，如肠道感染、胃癌、骨质疏松症、维生素缺乏等。临床医生应指出这些研究有缺陷，不被认为是确定性的，也没有建立 质子泵抑制剂（PPI）与这些不良作用 之间的因果关系。该指南建议临床医生应让患者知道质子泵抑制剂（PPI） 是安全的。高质量的研究发现，除肠道感染外，质子泵抑制剂（PPI） 不会显著增加这些疾病的风险。一些其他副作用是可能的，当质子泵抑制剂（PPIs） 长期用于食管炎时，应将质子泵抑制剂（PPIs） 调整至对症有效的最低剂量。毫无疑问，这项新指南将使那些正在使质子泵抑制剂用 (PPI) 的朋友们晚上睡得更好。
指南对于临床人员的实践非常重要。它们每隔几年更新一次，通常又长又难阅读。如果您对有多少中级临床人员学习与其实践相关的指南进行调查，结果可能会令人失望。大多数情况下，更新的临床信息是从所要求的继续教育课程中获得的，这些课程的内容通常是有限的。在这些课程中没有给出答案的情况下，您对患者问题的咨询是基于您对基础生理学、药理学或其他基础健康科学的知识。我很高兴我在病人咨询时提出的逐渐减少剂量的建议在后来的更新指南证明并没有错。
对付食物反流
胃肠道促动力剂。这类药物包括甲氧氯普胺、苯乙胆碱，不是通过抑制胃酸起作用的。还有一些其他同类药在一些国家使用，例如西沙必利和多潘立酮。 但由于它们有心脏不良作用的风险，在美国被禁止使用。这类药物改善食道和胃的运动，增加食道下括约肌压力，这意味着食道和胃不断将食物内容物向下移动到肠道，而食道下括约肌作为单向阀不让食物内容物从食物向上逆移动。胃到食道。因此，它们对治疗食物反流有效。 Bethanechol 具有增加胃酸分泌的不良作用。所以米托普胺是这个类药的常见选择。 用于胃食管反流病 的甲氧氯普胺方案包括：饭前和睡前每 6 小时 30 分钟服用 10 – 15mg 片剂。对于间歇性症状，在症状引发之前单次剂量可高达 20 毫克。应避免长期使用（不超过12 周）。偶尔看到一些食物反胃频繁的病人，医生给他们用了巴氯芬，病人反映说这药是有帮助的。
Ref:
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My Study Notes taken from Medscape, Pharmacists’ letters, Gold Standard of pharmacology.
PurenHealthInfo.com 