Source: cdc.gov （(来源：疾病预防控制中心，美）
并非每个感染结核菌的人都会生病。 因此，存在两种与结核病相关的情况：潜伏性结核感染和结核病。 潜伏性结核感染和结核病都可以治疗。
如果不进行治疗，潜伏性结核感染会发展为结核病。 如果治疗不当，结核病可能是致命的。
直接观察疗法 (DOT) 可帮助结核病患者完成治疗。 CDC 推荐视频 DOT (vDOT) 作为对接受结核病治疗的人进行现场 DOT 的等效替代方法。
A．决定何时治疗潜伏性结核感染
潜伏性结核感染者没有症状，也不会将结核菌传播给他人。 但是，如果潜伏性结核菌在体内活跃并繁殖，患者就会从潜伏性结核感染转变为患上结核病。 因此，应对潜伏性结核感染者进行治疗，以防止他们发展为结核病。
在美国，潜伏性结核感染的治疗对于控制结核病至关重要，因为它大大降低了潜伏性结核感染发展为结核病的风险。 在美国，多达 1300 万人可能有潜伏性结核感染。 如果不进行治疗，平均每 10 名潜伏性结核感染者中就有 1 人将来会患上结核病。 艾滋病毒、糖尿病或其他影响免疫系统的疾病患者的风险更高。 在美国，每年有超过 80% 的结核病患者是因未经治疗的潜伏性结核感染而患病。
潜伏性结核感染的治疗应在排除结核病的可能性后开始。
潜伏性结核感染治疗应优先考虑的人群包括：
- 结核病血液测试（干扰素-γ 释放试验或 IGRA）呈阳性的人。
- 结核菌素皮肤试验 (TST) 反应为 5 毫米或以上的人是：
- 艾滋病病毒感染者。
- 最近与活动性结核病患者的接触。
- 胸片有纤维化改变符合陈旧性肺结核者。
- 器官移植受者。
- 因其他原因（例如，服用相当于 ≥ 15 mg/天的泼尼松 1 个月或更长时间，服用 TNF-α 拮抗剂）的免疫抑制者。
- TST （结核皮试）反应为 10 毫米或以上的人是：
- 来自结核病流行的国家，包括墨西哥、菲律宾、越南、印度、中国、海地和危地马拉，或其他结核病高发国家。 （值得注意的是，出生在加拿大、澳大利亚、新西兰或西欧和北欧国家的人不被认为是感染结核病的高风险人群，除非他们曾在结核病高发国家度过一段时间。）注射吸毒者。高风险聚集环境（例如惩教设施、疗养院、无家可归者收容所、医院和其他医疗机构）的居民和员工。分枝杆菌学实验室人员。
- 4岁以下儿童，或接触成人（患者 – 译者注）的儿童和青少年属于高危类别。
没有已知结核病危险因素的人，如果血捡IGRA 结果为阳性，或者如果他们对 皮捡TST 的反应为 15 毫米或更大，则可以考虑接受 潜伏性结核感染LTBI 治疗。 然而，有针对性的结核病检测项目只能在高危人群中进行。 所有检测活动都应附有针对潜伏性结核感染或疾病患者的后续护理计划。
截至 2018 年，有四种 CDC 推荐的潜伏性结核感染治疗方案，使用异烟肼 (INH)、利福喷丁 (RPT) 和/或利福平 (RIF)。 所有的方案都是有效的。 如果可能，医疗保健提供者应开出更方便的短疗程。 患者更有可能完成较短的治疗方案。 如果患者是耐药结核病患者的接触者，则必须调整治疗。 如果已知的结核感染源是耐药结核病，建议咨询结核病专家。
B. 潜伏性结核感染的治疗方案
美国推荐了几种针对潜伏性结核感染的治疗方案。 用于治疗潜伏性结核感染的药物包括：
- 异烟肼 (INH)
- 利福喷丁 (RPT)
- 利福平 (RIF)
这些药物单独使用或联合使用，如下表所示。
CDC 和国家结核病控制者协会 (NTCA) 优先推荐短期、基于利福霉素、3 或 4 个月的潜伏性结核感染治疗方案，而不是 6 或 9 个月的异烟肼单一疗法。 短期课程方案包括：
- 持续三个月的每周一次的异烟肼加利福喷丁 (3HP方案)
- 持续四个月的每日利福平 (4R方案)
- 持续三个月的每日异烟肼加利福平 (3HR方案)
短期治疗方案，如 3HP 和 4R，是有效、安全的，并且比 6 至 9 个月的异烟肼单一疗法 (6H/9H) 具有更高的完成率。 较短的、基于利福霉素的治疗方案通常具有比 6H 和 9H 更低的肝毒性风险。
如果短期治疗方案不可行或不可用，则 6H 和 9H 是可供选择的有效潜伏性结核感染治疗方案。 虽然有效，但与大多数短期治疗方案相比，6H 和 9H 具有更高的毒性风险和更低的治疗完成率。
如果患者是耐药结核病患者的接触者，则必须修改所有治疗。 临床医生应根据假定源病例（如果已知）的药敏结果、合并症（例如 HIV）和药物相互作用的可能性来选择合适的治疗方案。 如果已知的结核感染源是耐药结核病，建议咨询结核病专家。
阅读潜伏性结核感染治疗指南：国家结核病控制者协会和疾病预防控制中心的建议，2020 年，以了解有关潜伏性结核感染治疗方案的更多信息。
阅读关于使用每周一次的异烟肼-利福喷汀方案治疗潜伏性结核分枝杆菌感染的建议更新，了解有关 3HP 治疗方案的更多信息【Link】联接同下。
了解潜伏性结核感染治疗各方案图表，请点击查询联接 【Link】>
C. 对结核病的治疗
美国推荐了几种治疗结核病的治疗方案。 结核病治疗可能需要 4、6 或 9 个月，具体取决于治疗方案。 结核病治疗方案包括：
- 4 个月利福喷汀-莫西沙星结核病治疗方案
- 6 或 9 个月 RIPE TB 治疗方案
较短的治疗方案可帮助患者更快地完成治疗。 医疗保健提供者可以根据药物敏感性结果、合并症（例如 HIV、糖尿病）和药物相互作用的可能性来选择合适的 TB 治疗方案。 州结核病控制办公室和结核病培训、教育和医疗咨询卓越中心可以在治疗结核病患者方面提供额外的帮助和支持。
直接观察治疗（DOT）帮助患者完成治疗。 CDC 推荐视频 DOT (vDOT) 作为对接受结核病治疗的患者进行现场 DOT 的等效替代方法。
详细了解结核感染治疗各方案图表，请点击查询联接 【Link】>
D. 治疗期间的不良反应
接受潜伏性结核感染 (LTBI) 或结核病治疗的患者应向其医疗保健提供者报告药物不良反应的任何体征和症状，包括：
- 不明原因的食欲不振、恶心或呕吐、褐色尿*或黄疸（皮肤或眼睛发黄）
- 手脚持续刺痛、麻木或灼痛
- 持续虚弱、疲劳、发烧或腹部压痛
- 容易瘀伤或出血
- 视力模糊或视力改变
*服用利福平 (RIF) 或利福喷丁 (RPT) 的患者应被告知，他们会注意到尿液和可能的其他体液呈橙色。 这个是正常的。
患者应提供当前药物清单以避免药物相互作用。 需要注意的一些交互：
- 异烟肼 (INH) 会增加苯妥英 (Dilantin) 和双硫仑 (Antabuse) 的血液水平
- RIF 和 RPT 降低许多药物的血液浓度，包括口服避孕药、华法林和一些其他抗凝剂（“血液稀释剂”）、磺脲类药物（用于糖尿病）和美沙酮
- RIF 和 RPT 禁用于接受蛋白酶抑制剂 (PI) 和大多数非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTI) 治疗的 HIV 感染者
以 12 次每周一次剂量 (3HP) 的异烟肼和利福喷丁联合方案治疗患者的医疗保健提供者应该：
- 告知患者（儿科患者的父母/法定监护人）可能的不良反应，并指导他们在可能的不良反应症状首次出现时就医。
- 每月评估与治疗相关的不良事件（例如，提示全身药物反应的症状、食欲不振、呕吐、黄眼、肝脏压痛、容易瘀伤、皮疹）。
- 为有特定情况的患者作基线肝脏化学血液检查（至少丙氨酸或天冬氨酸氨基转移酶 [分别为 ALT 或 AST]）：HIV 感染、肝脏疾病、产后期间（分娩后 ≤ 3 个月）、经常饮酒、注射药物 ，或服用已知可能与异烟肼或利福喷丁发生相互作用的药物。 考虑对老年患者进行基线肝化学血液检测，尤其是那些服用慢性病药物的患者。
- 在下一次临床就诊时对基线检测异常的患者和其他有肝病风险的患者进行血液检测。 如果无症状时血清 ALT/AST 浓度≥正常上限的 5 倍，或有症状时≥正常上限的 3 倍，则停用 3HP治疗方案。
- 警惕药物过敏反应，特别是低血压或血小板减少症。
- 在可能发生严重不良反应（例如，需要静脉输液支持的低血压）的情况下，停止 3HP 并提供支持性医疗护理。
- 如果出现轻度至中度不良反应（例如，头晕），使用保守治疗（例如，通过休息、口服液治疗头晕），进行临床和实验室监测，并考虑在观察下继续 3HP 治疗。
以下 E，F，G 的特别病人群体的治疗原文的内容待译，如要了解，请点击查询联接 【Link】
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