TB Tests and Diagnosis结核病检测诊断

Source: cdc.gov (来源：疾病预防控制中心，美）

测试

用于检测体内结核菌的试验有两种：结核病皮肤试验 (TST) 和结核病血液试验。 TB 皮试或 TB 血检呈阳性只能说明一个人感染了 TB 细菌。它不会说明此人是否患有潜伏性结核感染 (LTBI) 或已发展为结核病。需要进行其他测试，例如胸部 X 光检查和痰液样本，以确定此人是否患有结核病。

诊断

如果一个人感染了结核菌，则需要进行其他测试以确定该人是否患有潜伏性结核感染或结核病。

A．谁应该接受结核感染检测

某些人应该接受结核感染检测，因为他们感染结核菌的风险更高，包括：

与结核病患者共度时光的人
来自结核病流行国家（拉丁美洲、加勒比地区、非洲、亚洲、东欧和俄罗斯的大多数国家）的人
在高风险环境中生活或工作的人（例如：惩教设施、长期护理设施或疗养院以及无家可归者收容所）
照顾结核病高风险患者的医护人员
接触过潜伏性结核感染或结核病风险增加的成人的婴儿、儿童和青少年

许多有潜伏性结核感染的人从未患上结核病。但是一些潜伏性结核感染的人比其他人更容易患上结核病。患结核病的高危人群包括：

艾滋病病毒感染者
在过去 2 年内感染过结核菌的人
婴幼儿
注射非法药物的人
患有其他削弱免疫系统的疾病的人
老年人
过去没有得到正确的结核病治疗的人

感染结核菌的风险较低的人通常不需要结核病检测。

B．结核感染测试方法和结果

有两种类型的结核感染测试：

结核皮肤测试和结核血液测试。

一个人的医疗保健提供者应该选择使用哪种结核病检测。选择使用哪种测试的因素包括测试原因、测试可用性和成本。通常，不建议对一个人同时进行 TB 皮试和 TB 血检。

结核病皮试

TB 皮肤试验也称为 Mantoux 结核菌素皮肤试验 (TST)。结核病皮肤测试需要与医疗保健提供者进行两次访问。

在第一次访问时进行测试；在第二次访问时，医疗保健提供者会阅读测试。

结核病皮肤试验是通过将少量液体（称为结核菌素）注射到手臂下部的皮肤中来进行的。
接受结核菌素皮试的人必须在 48 至 72 小时内返回，让训练有素的医护人员检查手臂是否有反应。
结果取决于凸起、坚硬区域或肿胀的大小。

皮试阳性：这意味着该人的身体感染了结核菌。需要进行额外的测试以确定此人是否患有潜伏性结核感染或结核病。

皮试阴性：这意味着人的身体对测试没有反应，潜伏性结核感染或结核病的可能性不大。

重复做一次结核皮试是没有问题的。如果重复，附加测试应放置在身体的不同位置（例如，另一只手臂）。

TB 皮肤试验是 5 岁以下儿童首选的 TB 试验。

结核病血液测试

TB 血液测试也称为干扰素-γ 释放测定或 IGRA。两种结核病血液检测已获得美国食品和药物管理局 (FDA) 的批准，并可在美国使用：QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT-Plus) 和 T-SPOT®.TB 检测 (T-Spot) .

医疗保健提供者将抽取患者的血液并将其送到实验室进行分析和结果。

结核病血液检测呈阳性：这意味着此人已感染结核菌。需要进行额外的测试以确定此人是否患有潜伏性结核感染或结核病。
结核病血液检测阴性：这意味着此人的血液对检测没有反应，不太可能存在潜伏性结核感染或结核病。

结核病血液检测对以下人群是首选的结核病检测：

已接种结核病疫苗卡介苗 (BCG) 的人。
有困难返回第二次医约以捡阅TB皮试反应的人。

C．在接种卡介苗的人群中进行检测

许多在美国以外出生的人都接种了一种名为 BCG 的疫苗。

以前接种过 BCG 疫苗的人可能会接受 TB 皮试以检测 TB 感染。接种卡介苗可能会导致结核病皮肤试验出现假阳性反应。对 TB 皮试的阳性反应可能是由于 BCG 疫苗本身或由于感染了 TB 细菌。

结核病血液测试 (IGRAs) 与结核病皮肤测试不同，它不受先前接种 BCG 疫苗的影响，预计不会对接种 BCG 的人产生假阳性结果。对于已接种 BCG 疫苗的人，结核病血液检测是首选的结核病检测方法。

D．卫生保健人员的结核病筛查和检测（内容待译，可联接CDC原文-译者注）

E．妊娠期结核感染检测（内容待译请点击查询联接CDC原文 )

F．如何诊断潜伏性结核感染和结核病

大多数结核病患者，但不是每个人，都有一种或多种结核病症状。所有出现症状或结核病检测结果呈阳性的人都应接受结核病评估。如果一个人有症状，但结核病检测结果为阴性，他们仍应接受结核病评估。

潜伏性结核感染的诊断:

如果一个人的结核病检测结果呈阳性并且医学评估未表明患有结核病，则可诊断为潜伏性结核感染。关于潜伏性结核感染治疗的决定将基于一个人患结核病的机会，并考虑他们的风险因素。

结核病的诊断:

结核病是通过病史、体格检查、胸部 X 光检查和其他实验室检查来诊断的。结核病是通过服用医疗保健提供者推荐的几种药物来治疗的。

具有以下任何症状的人应怀疑结核病：

不明原因的体重减轻
食欲不振
盗汗
发烧
疲劳

如果结核病在肺部（肺部），症状可能包括：

咳嗽超过 3 周
咯血（咳血）
胸痛

如果结核病发生在身体的其他部位（肺外），症状将取决于受影响的器官区域。

疑似患有结核病的人应转诊进行完整的医学评估，其中包括以下内容：

1.病史

临床医生应询问患者的结核接触史、感染史或疾病史。考虑可能增加患者接触结核病或耐药结核病风险的人口统计因素（例如，原籍国、年龄、民族或种族、职业）也很重要。此外，临床医生应确定患者是否存在会增加潜伏性结核感染进展为结核病风险的疾病，例如 HIV 感染或糖尿病。

2.体格检查

体检可以提供有关患者整体状况和其他可能影响结核病治疗方式的重要信息，例如 HIV 感染或其他疾病。

3. 结核感染检测

Mantoux 结核菌素皮肤试验 (TST) 或 TB 血液试验可用于检测结核分枝杆菌感染。需要额外的测试来确认结核病。

4.胸片 (X 光）

后前胸片用于检测胸部异常。病变可能出现在肺部的任何地方，并且可能在大小、形状、密度和空化方面有所不同。这些异常可能提示结核病，但不能用于明确诊断结核病。但是，对于结核皮试（ TST）或 TB 血液检查呈阳性反应且无疾病症状的人，胸片可用于排除肺结核的可能性。

5.诊断微生物学

痰涂片或其他标本上出现抗酸杆菌 (AFB) 通常表明患有结核病。抗酸显微镜检查简单快捷，但不能确诊结核病，因为一些抗酸杆菌不是结核分枝杆菌。因此，对所有初始样本进行培养以确认诊断。（然而，开始或继续治疗结核病并不总是需要培养阳性。）结核分枝杆菌培养阳性可证实结核病的诊断。无论 AFB 涂片结果如何，都应对所有标本进行培养检查。实验室应根据法律要求，在 24 小时内通过电话或传真向初级卫生保健提供者以及州或地方结核病控制计划报告涂片和培养的阳性结果。

6.耐药性

对于所有患者，应对最初的结核分枝杆菌分离株进行耐药性检测。尽早发现耐药性以确保有效治疗至关重要。对治疗反应不充分或经过 3 个月治疗仍呈阳性培养结果的患者，应重复药物敏感性模式。实验室的药敏结果应及时报告给初级卫生保健提供者以及州或地方结核病控制计划。