Source: NIDS ( NIH ) 【来源：国家神经疾病和中风研究所，美】
中风后的康复
介绍
中风是一种医疗紧急情况，需要立即关注。在美国，每年约有 800,000 人遭受中风，其中大约三分之二的患者生存并需要康复治疗。康复治疗的目标是最大程度的优化中风后病人的功能，如独立生活都能力，并达到最好的生活质量。
中风对大脑的损害是因为大脑和大脑周边出血（出血性中风）或缺乏血液流向脑的部分区域导致神经细胞缺乏氧气和营养的重要供应而随后死亡（缺血性中风），脑中风急诊治疗可以限制对中风大脑的损害。
中风患者是否成为残疾或得到康复是取决于脑损伤的大小以及某特定的大脑神经回路被损坏。大脑有内在的能力在中风后重新连接其神经回路，这导致在数月至数年內一定程度的功能逐渐改进。
即使康复不会逆转脑的损伤，它可以大大帮助中风幸存者取得最好的长期结果。
什么是中风后康复？
当大脑的一部分受损时康复可以帮助中风患者重新学习突然失去的技能。同样的重要的另一方面是康复帮助患者防止其他继发症，包括肺炎，泌尿感染、跌倒受伤或血栓在大血管中形成。
研究表明，在任何神经康复计划中，最重要的因素是根据病情精心制定，重点突出，重复练习——就像我们日常中学习一项新技能一样，例如如弹钢琴或投棒球。神经康复计划必须是为那些受损的技能而定制的练习. 由于中风，患者会有虚弱，缺乏协调性、行走问题、丧失感觉，手抓握问题，失去视觉，或说话或理解困难。使用先进的成像技术进行研究显示了受损脑区域的原有的功能可以转移到其他大脑区域，康复练习有助于促进这种大脑神经回路重新分布（称为神经可塑性）。
康复治疗还教我们学会新的方法来克服任何已发生的残疾。例如，人们可能需要学习如何只用一只手洗澡和穿衣，或着，如果使用语言的能力有受到影响时，如何使用辅助设备进行对话沟通。
哪些因素会影响中风康复的结果？
•大脑损害的严重程度。
• 年龄。与老年人相比，儿童和年轻人往往恢复程度更大。
• 精神警醒程度。有时中风会压抑患者精神警醒的能力和遵循康复练习的指示的能力。
• 康复练习的强度。
• 并发症的严重程度。
• 家庭环境。添加诸如楼梯栏杆和扶手可以增加在家活动的独立性和安全性。
• 工作环境。提高和改良工作安全条件，患者可恢复工作的能力。
• 家人以及朋友的合作。家庭和社会的支持可以是一个非常重要的因素，因为 康复通常会延长许多个月。
• 开始康复练习的时间。一般来说，越早开始，恢复失去的技能和功能的机会的效果越好，甚至完全成功的康复. （千万不要等，不要拖延！–译者注）
中风会导致哪些残疾？
中风后导致残疾的类型和程度取决于哪个区域大脑受损。一般来说，中风可能导致五种类型的残疾：
瘫痪或运动调节受障
中风后大脑中的细胞损伤以及大脑神经连接障碍会导致运动和感觉方面的各种问题，包括：
• 瘫痪，丧失自主运动能力，被中风损坏大脑的一侧通常导致身体另一侧变弱无力，（例如脸、手臂、腿或整个侧面身体）。身体一侧瘫痪称为偏瘫；身体一侧变弱无力称为偏无力。
• 吞咽困难
• 失去对身体运动的控制，包括维持身体姿势，步行和平衡（共济失调）。
感觉障碍，包括疼痛
中风后可以发生几种感觉障碍，包括：
• 失去感觉触摸、疼痛、温度，或感觉身体定位。中风患者也可能对他们手拿的东西，甚至他们自己的肢体失去辨别能力。
•四肢疼痛、麻木、沉重感，或异感，例如麻痹，刺痛或肢无力（称为感觉异常）。某些运动可以使感觉异常的肢体恢复正常。
• 膀胱和肠道功能失控以及无法及时上厕所。但中风后永久性失禁
不常见。
• 慢性疼痛综合征可能发生在由于运动关节无力引起的。大多数时候，疼痛产生是由于缺乏运动，因为关节已被固定很长一段时间（肌腱和关节周围的韧带变成固定在一个位置）。这是常见的称为“冷冻”关节；治疗包括有治疗师或训练有素的看护人轻轻移动关节以防止痛苦的“冻结”，并最终使患者可以轻松自主运动。比较罕见的疼痛可能是由于中风引起的神经损伤系统（神经性疼痛），最常见的被称为“丘脑疼痛综合征”（丘脑处理来自身体感官传到大脑的信息）。
使用或理解问题语言（失语症）
至少四分之一的中风幸存者经历语言障碍，包括说、写和理解的能力口语和书面语。这些患者人的右手功能障碍时通常涉及大脑的左侧受损。中风引起的损伤到任何大脑的语言控制中心会严重影响语言交流。
有几种类型的失语症：
• 表达性失语症，在这种情况下患者不能把在思考时的词成为连贯、语法正确的句子，失去了说或写他们的话的能力。
• 接受性失语症，患者有难以理解口语或书面语语言，经常语无伦次。虽然这些人可以有语法正确的句子，他们的话语往往毫无意义。
• 全面性失语症，这些患者几乎失去他们所有的语言能力；他们不可以理解语言或表传想法。
思维和记忆问题
中风会损害大脑负责记忆、学习和意识的各个部分。中风幸存者可能有注意力持续时间缩短或短期记忆的缺陷。有些人也可能会失去制作计划的能力，理解能力，学习能力，或其他复杂的心理活动。
中风导致的常见缺陷有：
• 失认症，无法接受承认中风造成的身体损伤的现实。
• 失感症，丧失对于中风身侧的物体或感觉刺激位的能力。最常见影响是中风患者大脑的右侧受损，他们身体左侧会失去感受能力。
• 失用症，丧失执行任务，或失去学会有目的的运动，或计划复杂任务中涉及的步骤并采取行动的能力。失用症也可能使患者不能听从执行指示。
情绪障碍
中风后，有人可能会感到恐惧，焦虑、沮丧、愤怒、悲伤和对身体和精神损失后的悲痛感。一些情绪障碍和个性变化是由脑损伤导致的身体受损引起的。临床抑郁症——由于失去了身体功能，患者产生绝望的感觉——在中风幸存者很常见 。抗抑郁药物治疗和心理咨询可以用于中风后抑郁症。
中风患者应什么时候开始康复治疗？
康复治疗通常在急诊医院就开始了。一旦病情已稳定，通常在中风后48小时内。第一步通常是促进克服任何瘫痪或虚弱的独立运动。治疗师将进行辅助或指导患者自我运动练习，增加中风受损肢体的活动能力。中风患者有或没有帮助的条件下，需要学习并在床和椅子如何坐起来，可以站立和行走，开始重新获得日常生活基本自理的能力，如洗澡，穿衣和上厕是恢复自理的初级阶段。
什么医学专业人员可以帮助中风后康复？
恢复过程中身体发生变化，康复计划可能随之调整，这取决于身体或能力的某部分受到影响，以及损坏的类型和严重程度。一个中风康复团队包括各种专家：
• 医生负有主要责任。医生管理和协调中风幸存者的长期护理，包括根据个人需要，推荐最好康复计划。这些医生通常包括理疗师、神经科医生、内科医生、老年病医生，和家庭医生。医生也可能会推荐药物来缓解疼痛或其他症状治疗。
• 康复护士可以帮助中风受害者重新学会所需的日常生活的基本技能。他们也提供有关日常健康的护理信息，例如服药时间表，如何护理皮肤和处理膀胱和肠道问题，如何从床上移到轮椅上，以及糖尿病患者的特殊需求。
• 物理治疗师专门治疗与运动和感觉相关的残疾损伤。通过评估和治疗有助于恢复体力运动、平衡和协调能力。物理治疗计划可以包括加强肌肉的锻炼，提高协调性，并重新增加运动幅度，和约束诱导疗法（限制未受病变影响的肢体运动，使康复病人只能使用受病变影响的肢体练习康复运动，达到病肢功能恢复。
• 职业治疗师帮助改善运动和感官能力，同时确保中风后期的安全性。他们帮助患者重新学习所需的技能而能自理（或某种工作），例如个人美容，做饭，打扫房间。
• 治疗性娱乐专家提供帮助各种残障人士的发展并利用他们的闲暇时间来提高他们的健康、独立和生活质量。
• 语言病理学家帮助患者重新学习如何使用语言或替代通讯方式和提高吞咽能力。他们教患者应对中风的后遗症所需的社交技能。
• 职业治疗师的任务与许多与普通职业顾问相似，帮助残障人士识别职业优势并构写能发挥利用这些优势的简历。他们还可以帮助寻找合适的雇主，协助特定的工作搜索，并提供转介给职业康复机构。
• 社会工作者可以协助制作财务决策和计划回家或到新的居住地。他们也可以对出院后的护理计划康复设施提供帮助。
•心理学家可以帮助患者心理和情绪健康，并评估认知能力。
中风患者从哪里可以得到复原？
出院前中风患者和家人将与医院社会工作者协调一起寻找合适的
生活安排。许多中风幸存者回家，但有些人搬进了医疗机构设施或其他康复中心。
• 住院康复单位可能是独立的或较大医院的一部分复合体。患者通常逗留2 到 3 周，接受协调，强化康复计划。 康复计划可包括每天至少 3 小时的活动、每周 5 至 6 天的治疗。住院病人设施提供全面的医疗服务，包括全日制医生监护和各有关专科人员应用康复专用设备的全方位治疗。
• 门诊部通常是更大的医院综合体，提供医生的治疗，还有对中风康复的各专业治疗师。这种门诊服务可能几个小时，通常是每周 3 天，在参与协调治疗练习后晚上回家。综合门诊通常提供康复治疗方案与住院康复治疗方案的通常强度相似，但他们也可以提供要求较低的方案，视个人体力情况而定。
• 护理机构提供不同的护理类型，通常更多强调康复，而传统养老院强调居家护理。此外，与康复住院相比，有较少时间的治疗和更少的医生就诊。
• 居家康复计划允许很大的灵活性，根据于个人需求给中风受害者康复来定制计划。这样的程序允许患者练习技能，补偿性的适应个人生活环境。 （但是，可能缺乏使用传统康复专业设备。）家庭康复可能有每周几个小时的治疗或继后要求较低的方案。居家型康复计划通常是适合只需要某种康复治疗师的患者。最近的中风康复调查表明，在家里强化身体平衡和力量康复训练提高步行能力相当于在康复中心用跑步机训练的效果。
中风康复技术在其中的作用是什么？
证据表明，中风康复技术在治疗研究领域中是增长最快的领域。作为技术进步、创新方法和设备将指导新的治疗方法和提高现有的方法。在过去的 10 年里随着技术进步的激增，中风康复随机对照试验的数量增加。美国国立卫生研究院(NIH) 一直处于促进康复技术研究前沿。以下示例是正在研究的用以康复的新技术：
• 远程康复：基于家庭的远程医疗教育，旨在改善运动恢复的系统和中风后的患者教育。
• 经颅直流电刺激中风后运动恢复：A 阶段 II研究 (TRANSPORT 2) 旨在找出如果不同剂量脑刺激的水平结合疗效来证明脑刺激康复治疗可否改善手臂功能。
•中风后运动体验应用(LEAPS) 临床调查发现中风后患者在家里接受物理康复治疗可以提高了他们走路的能力，康复效果与那些接受治疗的人使用跑步机的运动训练计划，负重行走紧随其后通过步行练习康复法相比，都有相似效果。研究调查员还发现患者中风一年后行走能力仍继续改善。
• 多点站的 I-ACQUIRE 临床调查是要确定对外周动脉中风的婴儿会采取强化婴儿康复的有效性，是否能提高手臂手指的技能。
• Sleep-SMART（中风睡眠管理和恢复试验）对急性缺血性中风或高危短暂性脑缺血发生以后的病人的临床调查，将确定对呼吸道施用正气压是否可以治疗睡眠-呼吸障碍，或可预防复发性中风，以及13 对急性缺血性中风发生后很快就对患者的睡眠呼吸紊乱进行治疗，这样能否改善3个月后的中风后果。
如何帮助预防又一次中风？
在美国，曾经经历过一次或多次中风的幸存病者又再次遭受中风的病例数每年约 200,000 人次。中风预防对中风得康复是至关重要的。最近的研究表明，通过养成健康的生活习惯再加上药物的干预会更好的预防再次中风。中风幸存者应向他们的医疗保健专业人士了解哪些类型的健康的生活习惯可以减少风险因素。要预防中风，需知道一些最重要的可控制的风险因素：
• 控制高血压。高血压是中风的最危险因素。中风幸存者应该与他们的医生一起努力使其降至正常范围。可能需要改变饮食和/或服用处方药以帮助降低血压。
•停止吸烟。吸烟大大增加中风的风险。吸烟使脂肪物质在体内的动脉中凝积，还会升高血压并使血液变得越来越稠而引起动脉血块。
• 定期锻炼并保持体重。肥胖和不运动与高血压、糖尿病和心脏病的发病有关。超体重会大大增加缺血性中风的风险。
• 降低胆固醇水平。高胆固醇会导致脂肪物质在血管中的积聚（动脉粥样硬化），减少供给大脑的血液和氧气量。
• 检查心脏病。常见的一些心疾病可能导致血栓并阻塞进入大脑血管。可能需要药物来帮助防止血凝块的形成或手术清理堵塞的动脉。
• 治疗糖尿病。糖尿病会导致整个身体包括大脑的血管的损害。当血糖水平高时，脑血管损伤通常更严重。治疗糖尿病可以延缓中风并发症的风险。
正在进行什么研究？
美国国立神经疾病和中风研究所(NINDS)，是美国国立卫生研究院(NIH)的组成部分，支持对大脑和神经系统疾病的研究，包括中风和中风后康复。一些其他 NIH 研究所也支持康复研究。例如，尤尼斯·肯尼迪·施莱佛国家儿童健康与人类研究所，通过其国家中心医学康复研究所， 15 资助 中风后康复机制的研究，发展和评估新的康复疗法。 NIH是通过国家耳聋研究所资助吞咽困难的诊断和治疗的大部分工作的。美国国立生物工程医学影像研究所与 NINDS 和NICHD 开发新仪器用于中风治疗和康复。国家眼科研究所资助血管疾病或中风后患者视力恢复的研究。自 2012 年以来，美国国立卫生研究院资助了涉及中风康复的300多个研究项目。
若要了解NINDS 和其他 NIH 研究所的更多的有关中风康复的信息
可以在NIH （https://projectreporter.nih.gov）查找到当前和过去的资料库，还可以了解NIH和其他联邦机构支持的研究项目
。–略
我可以去哪里了解更多信息？
要了解国家研究所资助的研究神经系统疾病和中风的有关信息，可联系研究所的大脑资料和信息网络 (BRAIN) 位于：
邮政信箱5081箱， 贝塞斯达，MD 20824 800-352-9424
—-略
PurenHealthInfo.com 