Osteoporosis Treatment 骨质疏松症的治疗

source: niams.nih.gov （来源：美国国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病研究所）

A. 骨质疏松症的治疗

治疗骨质疏松症的目标是减缓或停止骨质流失并预防骨折。 您的医疗保健提供者可能会建议：

  • 适当的营养。
  • 生活方式的改变。
  • 锻炼。
  • 预防跌倒有助于预防骨折。
  • 使用药物。

因其他疾病而患上骨质疏松症的人应与其医疗保健提供者合作，以确定并治疗根本原因。 例如，如果您服用导致骨质流失的药物，您的医生可能会降低该药物的剂量或将您换成另一种药物。 如果您患有需要长期糖皮质激素治疗的疾病，例如类风湿性关节炎或慢性肺病，您还可以服用某些获准用于预防或治疗骨质疏松症的药物。

B. 营养

治疗骨质疏松症的一个重要部分是健康、均衡的饮食，其中包括：

  • 大量的水果和蔬菜。
  • 适合您的年龄、身高和体重的适量卡路里热量摄入。 您的医疗保健提供者或医生可以帮助您确定每天维持健康体重所需的卡路里量。
  • 含有钙、维生素 D 和蛋白质的食物和液体。 这些有助于最大程度地减少骨质流失并保持整体健康。 然而，重要的是要吃富含所有营养素的饮食，以帮助保护和维持骨骼健康。

C. 钙和维生素 D

钙和维生素 D 是预防骨质疏松症和帮助骨骼达到峰值骨量的重要营养素。 如果你没有摄入足够的钙，身体会从骨骼中吸收它，这会导致骨质流失。 这会使骨骼变得脆弱和变薄，从而导致骨质疏松症。

钙的良好来源包括：

  • 低脂乳制品。
  • 深绿色多叶蔬菜，例如白菜、羽衣甘蓝和萝卜青菜。
  • 西兰花。
  • 带骨头的沙丁鱼和鲑鱼。
  • 钙强化食品，如豆浆、豆腐、橙汁、麦片和面包。

维生素 D 是从肠道吸收钙所必需的。 它是在暴露于阳光下后在皮肤中产生的。 有些食物天然含有足够的维生素 D，包括多鱼油的鱼、鱼油、蛋黄和肝脏。 其他富含维生素 D 的食物是这种矿物质的主要来源，包括牛奶和谷物。

下表显示了您每天需要多少钙和维生素 D

  年龄组    II    钙  毫克/日    II    维生素 D（单位/日）

婴儿 0至6 月             200                          400

婴儿 6 至 12 月        260                              400

1 至 3 岁                   700                              600

4 至 8 岁                 1,00                               600

9 至13 岁              1,30                                600

14 至18 岁           1,300                               600

19 至30 岁            1,000                              600

31至50 岁              1,000                            600

51至70 岁男人 1,000                               600

51 至70岁女人   1,200                  600

>70 岁                      1,200                 800

14 至18 岁, 怀孕/哺乳

                                  1,300                   600

19 至50 岁, 怀孕/哺乳

                                    1,000                 600

定义：mg = 毫克； IU = 国际单位

资料来源：美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室，2018 年 11 月

如果您无法从饮食中摄取足够的钙和维生素 D，您可能需要服用补充剂。 与您的医疗保健提供者讨论您应该服用的钙和维生素 D 补充剂的类型和数量。 您的医生可能会检查您血液中的维生素 D 水平并推荐特定的量。

D. 生活方式

除了健康的饮食，健康的生活方式对于优化骨骼健康也很重要。 你应该：

  • 避免吸二手烟，如果您吸烟，请戒烟。
  • 适量饮酒，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。（应不是烈性酒 –译者注）
  • 去看医生进行定期检查，并询问可能影响骨骼健康或增加跌倒几率的任何因素，例如药物或其他医疗状况。

E. 锻炼

锻炼是骨质疏松症治疗计划的重要组成部分。 研究表明，对骨骼健康最好的体育活动包括力量训练或阻力训练。 因为骨骼是活组织，在童年和成年时期，运动可以使骨骼变得更强壮。 然而，对于老年人来说，运动不再增加骨量。 相反，定期锻炼可以帮助老年人以下方面：

  • 增强肌肉质量和力量，改善协调性和平衡性。 这有助于降低跌倒的几率。
  • 改善日常功能并延缓丧失独立性生活能力。

虽然运动对骨质疏松症患者有益，但不应对骨骼造成任何突然或过度的压力。 如果您患有骨质疏松症，则应避免高强度运动。 为了帮助防止受伤和骨折，物理治疗师或康复医学专家可以：

  • 推荐特定的锻炼来加强和支撑你的背部。
  • 教您安全移动和进行日常活动的方法。
  • 推荐适合您情况的锻炼计划。

运动专家，例如运动生理学家，也可以帮助您制定安全有效的运动计划。

F. 药物

您的医生可能会开治疗骨质疏松症的药物。 美国食品和药物管理局 (FDA) 已批准以下药物用于预防或治疗骨质疏松症：

您的医疗保健提供者会考虑您的年龄、性别、一般健康状况以及您丢失的骨骼量，为您讨论最佳选择。 无论您服用哪种治疗骨质疏松症的药物，摄入推荐量的钙和维生素 D 仍然很重要。此外，锻炼和保持健康生活方式的其他方面也很重要。

药物会引起副作用。 如果您对药物有疑问，请咨询您的医生或药剂师。

  • 双膦酸盐。 几种双膦酸盐被批准用于帮助保持骨密度和强度以及治疗骨质疏松症。 这种药物通过减缓骨质流失起作用，从而降低骨折的几率。(如 Fosamx， Actonel,Boniva,还有许多 –译者注)
  • 降钙素。 这种药物由甲状腺激素制成，被批准用于治疗不能服用或耐受其他骨质疏松药物的绝经后妇女的骨质疏松症。
  • 雌激素激动剂/拮抗剂。 雌激素激动剂/拮抗剂，也称为选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 和组织选择性雌激素复合物 (TSEC)，都被批准用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。 它们不是雌激素，但它们对某些组织具有雌激素样作用，对其他组织具有雌激素阻断作用。 此操作有助于提高骨密度，降低某些骨折的风险。(如 Evista, Osphena,Nolvadex)
  • 雌激素和激素治疗。 雌激素和联合雌激素和孕激素（激素疗法）被批准用于预防绝经后妇女的骨质疏松症和骨折。 由于潜在的副作用，研究人员建议女性在其他药物没有帮助的情况下，以最低剂量和最短时间使用激素疗法。 重要的是要仔细考虑雌激素和激素疗法治疗骨质疏松症的风险和益处。
  • 甲状旁腺激素 (PTH) 类似物和甲状旁腺激素相关蛋白 (PTHrP) 类似物。 PTH 是一种人甲状旁腺激素，可增加骨量，已获准用于绝经后骨质疏松症高骨折风险的女性和男性。 PTHrP 是一种药物，也是一种甲状旁腺激素。 它是一种注射剂，通常用于患有严重骨质疏松症和多处骨折病史的绝经后妇女。（如Forteo, Tymlos）
  • RANK 配体 (RANKL) 抑制剂。 这是一种有助于减缓骨质流失的抑制剂 (如 Prolia, Xgeva)，并被批准用于以下的情况治疗骨质疏松症：
    • 患有骨质疏松症的绝经后女性或男性骨折风险高患者。
    • 患有骨质流失并正在使用导致骨质流失的药物治疗前列腺癌的男性。
    • 患有骨质流失并正在使用导致骨质流失的药物治疗乳腺癌的女性。
    • 对其他类型的骨质疏松症治疗没有反应的男性和女性。
  • 硬化蛋白抑制剂。 这是一种通过阻断蛋白质的作用来治疗严重骨质疏松症的药物，并帮助身体增加新骨形成并减缓骨质流失。(如 Evenity)

G. 谁治疗骨质疏松症？

治疗骨质疏松症的医疗保健提供者包括：

  • 治疗与腺体和激素有关的问题的内分泌学家。
  • 老年病学家，专门照顾老年人健康的各个方面。
  • 专门诊断和治疗女性生殖系统疾病的妇科医生。
  • 护士教育工作者，专门帮助人们了解他们的整体状况并制定他们的治疗计划。
  • 职业治疗师，他们教授保护关节、减轻疼痛、进行日常生活活动和保存能量的方法。
  • 专门从事骨关节疾病或损伤的治疗和手术的骨科医生。
  • Physiatrists（专门从事物理医学和康复的医生）。
  • 帮助改善关节功能的物理治疗师。
  • 初级保健提供者，例如家庭医生或内科专家。
  • 风湿病学家，专门研究关节炎和其他骨骼、关节和肌肉疾病。

H. 患有骨质疏松症怎么办

除了医生推荐的治疗方法外，以下提示还可以帮助您控制骨质疏松症并与之共存、预防骨折和跌倒。

当您患有骨质疏松症时，预防骨折很重要，因为骨折会导致其他医疗问题并导致您的失去独立生活能力。 当您的医疗保健提供者根据您的个人需求定制计划时，锻炼可以帮助预防因跌倒而发生的骨折并提高骨骼强度。 如果您患有骨质疏松症或骨质流失，请务必在开始任何锻炼计划之前咨询您的医生或物理治疗师。 此外，防止跌倒有助于防止骨折。 跌倒会增加髋部、手腕、脊柱或骨骼其他部位骨折的可能性。 采取措施防止在屋内和屋外跌倒有助于预防骨折。

可能导致跌倒的一些因素包括：

  • 肌肉量减少。
  • 损害您的精神或身体机能的疾病，例如低血压或痴呆症。
  • 使用四种或更多处方药。
  • 视力不好。
  • 平衡差。
  • 某些影响您走路方式的疾病。
  • 酒精饮用。
  • 某些药物的副作用，例如：
    • 镇静剂或安定剂。
    • 安眠药。
    • 抗抑郁药。
    • 抗惊厥药。
    • 肌肉松弛剂。
    • 心脏用药。
    • 降血压药。
    • 利尿剂。

如果您患有骨质疏松症，请务必注意可能会影响您的平衡或步态的任何身体变化，并与您的医生或其他医疗保健提供者讨论这些变化。 定期检查也很重要，如果您有跌倒问题，请告诉您的医生。

跌倒也可能是由您周围造成不安全条件的因素引起的。 以下是一些有助于防止在户外和出门在外时跌倒的提示：

  • 使用手杖或助行器以增加稳定性。
  • 穿能提供支撑并具有薄防滑鞋底的鞋子。 避免穿拖鞋和鞋面较深的运动鞋。
  • 人行道湿滑时在草地上行走； 冬天，在结冰的人行道上撒盐或砂。
  • 在走上或走下之前，请停在路边并看清路坎高度才迈步。

一些有助于防止在室内跌倒的方法是：

  • 保持房间整洁，尤其是地板上。 避免在步行区域铺设电线。
  • 在湿滑的地板上使用塑料或地毯滑道。
  • 即使在室内，也要穿能提供支撑并具有防滑鞋底的鞋子。 避免穿拖鞋和鞋面较深的运动鞋。
  • 如果您有宠物，请注意它们所在的位置，以免被它们绊倒。
  • 不要穿着袜子、长袜或拖鞋走路。
  • 在光滑且危险的高度抛光地板上要小心，尤其是在潮湿时，并尽可能在塑料或地毯滑道上行走。
  • 确保地毯和地毯有防滑背衬或钉在地板上。 使用双面胶防止地毯滑动。
  • 确保楼梯光线充足，两边都有栏杆。
  • 在靠近浴缸、淋浴间和马桶的浴室墙壁上安装扶手。
  • 在淋浴间或浴缸中使用橡胶防滑垫或防滑垫。
  • 改善家中的照明。 使用夜灯或在床边放一个手电筒，以备夜间起床时使用。 安装可以通过房间入口附近的开关打开的天花板固定装置或灯。
  • 使用带扶手和宽台阶的坚固梯凳。
  • 在房间里添加更多的灯。
  • 随身携带一部无绳电话或手机，这样您就不必在电话响起时急忙去接电话。 另外，万一摔倒了，可以打电话求救。

考虑建立个人应急系统； 如果你跌倒了，你可以用它来寻求帮助。

其他可以帮助您控制骨质疏松症的技巧包括：

  • 与其他患有骨质疏松症的人交谈。
  • 向家人和朋友寻求支持。
  • 了解有关疾病和治疗的信息，以帮助您做出有关您的护理的决定。

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